Скрининг во время беременности, который обычно включает в себя набор медицинских исследований, призван помочь будущим родителям и врачам получить самую полную информацию о здоровье еще не рожденного ребенка. Эти исследования могут выявить многие врожденные заболевания и физические характеристики. Если вы задаетесь вопросом о том, как и когда проводится скрининг во время беременности, зачем он нужен и какие исследования включает, то вам следует узнать больше о том, как это происходит и какие преимущества это предоставляет.

Скрининг во время беременности - процедура, состоящая из нескольких этапов обследования, включающая ультразвуковое и биохимическое анализы венозной крови на гормоны. Скрининг-обследование проводится три раза: в первом, втором и третьем триместрах беременности.

В России, согласно приказу Министерства здравоохранения № 572н от 1 ноября 2012 года, плановое трехразовое ультразвуковое обследование является обязательным в период беременности. Полный скрининг считается дополнительным обследованием, которое назначается по желанию будущей мамы. Однако в некоторых случаях врач настойчиво рекомендует его пройти. Назначение полного скрининга не обязательно означает, что врач подозревает какую-либо патологию, но врачу необходимо знать о возможных опасностях для правильного ведения беременности. Скрининг проводится в следующих случаях:

• беременным старше 35 лет, а также в случае, если возраст отца превышает 40 лет;
• при наличии генетических патологий у членов семьи;
• при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов;
• беременным, которые перенесли в первом триместре какое-либо инфекционное заболевание;
• женщинам, вынужденным принимать лекарства, которые могут быть опасными для плода и влиять на развитие беременности;
• женщинам, работающим на вредных производствах и/или имеющим вредные привычки.

Третий скрининг при беременности проводится на сроке между 30 и 34 неделями. Его результаты помогут врачу определить необходимость проведения кесарева сечения или возможность естественных родов. Основой третьего скрининга остается ультразвуковое исследование (УЗИ), иногда проводится дополнительное исследование — допплерография, для изучения работы сосудов. Для данного срока беременности примерные нормы УЗИ выглядят следующим образом:

- БПР (бипариетальный размер) — от 67 до 91 мм.

- ДБК (диаметр брюшной полости) — от 47 до 71 мм.

- ДПК (диаметр малого таза) — от 44 до 63 мм.

- ОГ (окружность головы) — от 238 до 336 мм.

- ИАЖ (индекс аортальной дуги) — от 82 до 278 мм.

- Толщина плаценты — от 23.9 до 40.8 мм.

Слишком тонкая плацента не является опасным отклонением от нормы. Это может быть вызвано маленьким размером матери, инфекционными заболеваниями, гипертонией. Чрезмерно толстая плацента может быть признаком анемии, диабета, резус-конфликта. Также учитывается степень зрелости плаценты. К примеру, на сроке между 30 и 35 неделями считается нормальным количество степеней зрелости, равное 0-2. Если плацента утолщается и стареет слишком быстро, это может привести к преждевременным родам, гипоксии плода и его замедленному развитию.

Пренатальный скрининг является очень важным этапом для будущей мамы. Не стоит пренебрегать им, так как своевременное выявление патологий и отклонений от нормы может помочь сохранить здоровье и жизнь вашего ребенка. Родители, которые боятся узнать, что развитие малыша идет не так, как планировалось, не должны игнорировать этот важный этап.

Очень важно определять патологии при беременности как можно раньше. Это позволяет начать лечение генетических заболеваний вовремя и, если не возможно полностью вылечить, то хотя бы минимизировать симптомы. Если врач обнаруживает какие-либо отклонения при обследовании, то особое внимание уделяется контролю беременности, что позволяет предотвратить развитие осложнений или преждевременные роды. Если патологии слишком тяжелые и несовместимы с жизнью, то врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Кроме того, скрининг при беременности безвреден для будущей мамы и ее ребенка. Это довольно точное исследование, но стоит понимать, что оно не может дать 100% гарантию. Точность скрининга зависит от профессионализма исследователей, соблюдения правил подготовки женщиной к обследованию и других факторов.

Первый этап скрининга при беременности рекомендуется проводить между 11-ю и 13-ю неделями. Это не случайно, поскольку до этого срока многие показатели могут быть неясны и менее точны.

Скрининг состоит из двух основных медицинских тестов: ультразвукового и анализа крови.

УЗИ является незаменимым методом исследования во время беременности.

Он позволяет врачу определить точный срок беременности, оценить телосложение ребенка, его размеры, работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты.

Показатели нормы на сроке 11–13 недель беременности:

• КТР (копчико-теменной размер): 43–84 мм
• БПР (бипариетальный размер): 17–24 мм
• ТВП (толщина воротникового пространства): 1,6–1,7 мм (зависит от срока беременности)
• Длина кости носа: 2–4,2 мм
• ЧСС (частота сердечных сокращений): 140–160 ударов в минуту
• Размеры хориона, амниона и желточного мешка
• Объем околоплодных вод: 50–100 мл
• Длина шейки матки: 35–40 мм

Определение этих параметров поможет врачу оценить развитие плода и здоровье будущей мамы. Если вы обеспокоены результатами УЗИ, не стоит паниковать и сразу поставить столь серьезный диагноз, нужно обратиться к опытному врачу для консультации и дополнительных исследований.

Один из самых точных и безопасных способов исследования во время беременности - УЗИ. Существуют два основных метода проведения УЗИ: трансабдоминальный и трансвагинальный. Первый метод предполагает размещение датчика УЗИ на животе, в то время как второй метод включает введение датчика во влагалище для более точного изображения. Трансвагинальное УЗИ, как правило, проводится только в первом триместре беременности, так как он дает более полную информацию, но также используется при обследовании женщин с избыточным весом, поскольку наличие жировой ткани может затруднять наблюдение за плодом и маткой.

Перед проведением трансабдоминального УЗИ рекомендуется выпить примерно литр воды, чтобы мочевой пузырь был заполнен и матка немного сместилась в сторону живота, обеспечивая более четкое изображение. Однако степень наполненности мочевого пузыря не имеет значения при проведении трансвагинального УЗИ. Перед проведением обследования также рекомендуется принять душ или использовать влажные салфетки.

Газы могут исказить результаты УЗИ, независимо от выбранного метода, поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, рекомендуется воздержаться от употребления газообразующих продуктов и принимать соответствующие средства.

Также очень важно отметить, что миф о том, что УЗИ может повредить ребенку, не имеет научных подтверждений. УЗИ использует высокочастотные колебания, которые не слышны ни детям, ни взрослым. Поэтому УЗИ является одним из наиболее точных, доступных и безопасных методов исследования для беременных женщин.

Анализ крови – биохимический скрининг, известный как двойной тест, предназначен для измерения уровней свободного b-ХГЧ и PAPP-A, двух гормонов, отвечающих за развитие эмбриона.

Свободный хорионический гонадотропин человека (b-ХГЧ) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Количество данного гормона растет до 9-й недели, после чего начинает медленно снижаться. Для 11-13 недель беременности, нормой считается 50 000-55 000 мМЕ/мл. Коэффициент МоМ используется для оценки рисков развития беременности. В данном случае, нормой считается от 0,5 до 2,5 мМЕ/мл. Высокий уровень b-ХГЧ может указывать на многоплодную беременность, генетические патологии плода или наличие у матери сахарного диабета. Пониженный уровень b-ХГЧ характерен для случаев, связанных со замершей беременностью, внематочной беременности, гибелью плода или пороками развития (синдром Патау и синдром Эдвардса).

PAPP-A – протеин, который вырабатывает плацента для поддержки беременности. Обычно, для 11-13 недель беременности, нормой содержания PAPP-A считается от 0,79 до 6,01 мед/л, соответствующих 0,5 до 2,5 МоМ. Низкий уровень PAPP-A может указывать на хромосомные патологии (синдром Дауна и синдром Эдвардса), гибель плода, выкидыш, гипотрофию плода (недостаточный вес) и преэклампсию. Высокий уровень РАРР-А может указывать на многоплодную беременность, большой размер плода или низкое расположение плаценты.

Для получения максимально точной информации при сдаче крови на анализ, рекомендуется сдавать его на голодный желудок после восьми часов натощак. За два-три дня до анализа необходимо избегать жареной, жирной, острой и копченой пищи, а также орехов, шоколада и морепродуктов. Рекомендуется также воздержаться от половых контактов. Все эти факторы, хоть и несущественно, могут повлиять на результаты анализа.

Второй скрининг при беременности проводится на сроке от 18 до 20 недель. Как и в первом скрининге, в него включены два этапа: ультразвуковое исследование и анализ крови. Однако, если женщина уже прошла первый скрининг, то анализ крови на втором скрининге становится необязательным.

Один из самых важных исследований при беременности — это ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно позволяет определить не только размеры, но и положение плода, состояние его внутренних органов, костную структуру, место прикрепления пуповины и объем околоплодных вод.

На сроке 16–20 недель существуют приблизительные основные показатели нормы, которые определяются врачом:

- БПР (бипариетальный размер) — 26–56 мм.

- ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.

- ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.

- ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.

- ИАЖ (индекс амниотической жидкости) — 73–230 мм. Околоплодные воды имеют важное значение для развития ребенка. Маловодие может негативно повлиять на состояние его костной структуры и нервной системы.

- Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на нижней части полости матки — при такой локализации существует вероятность отслоения плаценты.

- Пуповина. Одним из важнейших параметров является место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление может привести к гипоксии ребенка и затруднениям во время родов, зачастую становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через две артерии и одну вену, но иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца и другие нарушения работы сердечно-сосудистой системы малыша, а также стать причиной низкого веса ребенка. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, то не стоит беспокоиться.

- Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна быть 40–45 мм. Ее короткая длина указывает на угрозу выкидыша.

- Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Таким образом, результаты ультразвукового исследования помогают определить состояние и развитие ребенка в материнской утробе и принять соответствующие меры, если это необходимо.

Фото: freepik.com