Одним из наиболее распространенных заболеваний репродуктивной системы является миома матки. Когда этот диагноз поставлен, врачи зачастую предлагают пациенткам радикальный метод лечения, который заключается в удалении узлов вместе с маткой. Такой подход имеет свои последствия, которые стоит рассмотреть. Но возможно ли применение альтернативных методов лечения без использования радикальной операции?

В первую очередь, стоит обратить внимание на последствия, которые могут появиться после удаления матки при миоме. К числу наиболее серьезных осложнений относятся преждевременная менопауза, нарушения мочеиспускания, проблемы с либидо, а также боли в пояснице. Также стоит учитывать, что такая операция полностью исключает возможность для женщины забеременеть и выносить ребенка самостоятельно.

Однако, не смотря на эти последствия, узлы на матке не являются всегда прямым показанием для радикальной операции. Существуют альтернативные методы лечения, которые могут помочь избежать удаления матки. К ним относятся коагуляция, вышивание, миолизис, фокальный склероз и другие.

Конечно же, выбор метода лечения в каждом отдельном случае зависит от многих факторов, таких как возраст, размер и местоположение узла. Поэтому, если у вас поставлен диагноз миомы матки, обсудите с врачом все доступные методы и выберите наиболее подходящий для вашего случая.

Из медицинской практики лечения миомы матки

Гистерэктомия – операция по удалению матки, применяемая при миоме и других заболеваниях. Ежегодно российские хирурги-гинекологи проводят около миллиона гистерэктомий, что делает ее вторым по частоте оперативным вмешательством у женщин активного репродуктивного возраста после кесарева сечения.

По данным статистики, в Швеции удаление матки составляет 38% от всех полостных гинекологических операций, в США — 36%, а в Великобритании — 25%. В России этот показатель варьируется от 32 до 38% в различных регионах. При этом большинство гистерэктомий проводится при миоме матки.

Первоначально гистерэктомия была самым популярным методом лечения миомы, однако с развитием методик терапии медики начали относиться более консервативно. Так, врачи-гинекологи считают, что даже доброкачественные опухоли нужно удалять вместе со всеми окружающими тканями.

Однако существуют и другие методы лечения миомы матки. Миомэктомия, например, заключается в удалении только узлов, сохраняя при этом матку. Также возможна консервативная гормонотерапия и эмболизация маточных артерий. Последние три метода не только позволяют сохранить матку, но и избежать полостной операции.

К счастью, абсолютные показания к удалению матки при миоме сегодня пересматривают и значительно сокращают.

Удаление матки при миоме: когда необходимо

Проведение гистерэктомии, то есть удаление матки, необходимо при опущении или выпадении матки при миоме, а также при подозрении на злокачественный процесс. В этих случаях операция может предотвратить возможные осложнения и спасти жизнь женщины.

Однако быстрый рост узла, маточные кровотечения и боли внизу живота на данный момент не являются абсолютными показаниями для проведения гистерэктомии.

Когда удаление матки не требуется

Существуют критерии, когда удаление матки не является необходимым. Рассмотрим их подробнее:

• Возраст женщины старше 35-40 лет не должен становиться причиной для гистерэктомии. Она может привести к неожиданным последствиям, таким как искусственное климакс, а также увеличение сердечно-сосудистых рисков и других осложнений.
• Если женщина не планирует беременность, то это не является причиной для серьезного вмешательства в организм. Однако, если у нее есть желание забеременеть, то стоит обдумать альтернативные методы лечения, либо поискать специалиста, который поможет сохранить ее репродуктивную функцию.
• После обнаружения множественных узлов в мышечном слое матки, не стоит расстраиваться и сразу соглашаться на удаление органа. Существуют альтернативные методы лечения, которые помогут уменьшить размеры узлов и сохранить репродуктивную функцию.
• Если узел матки имеет большой размер, и эмболизация маточных артерий может уменьшить его размер вдвое, то возможно, стоит рассмотреть этот метод, как альтернативу удалению органа.

Несмотря на это, гинеколог может настаивать на проведении гистерэктомии, но перед согласием на операцию, необходимо внимательно изучить все возможности альтернативного лечения и риски операции.

Полостная операция по удалению матки при наличии миомы является серьезным способом лечения. Однако, как и любая другая хирургическая процедура, она не лишена рисков и возможных осложнений.

Во время экстирпации матки могут возникнуть следующие проблемы:

• Наркозные осложнения, которые, по статистике, составляют примерно 95% всех летальных исходов при проведении гистерэктомии.
• Повреждение соседних органов и сосудисто-нервных пучков. Даже самые опытные хирурги могут совершить ошибку. Наиболее частые повреждения связаны с мочевым пузырем и мочеточником, что может потребовать повторной операции.
• Кровотечение во время проведения операции. Это осложнение, как правило, возникает при лапароскопической гистерэктомии, когда проведение тщательной перевязки сосудов и остановки кровотечения с помощью эндоскопических инструментов может оказаться сложным.
• Кишечная непроходимость, которая возникает, когда кровь, тальк с перчаток хирургов и микроскопические частицы пыли попадают в брюшную полость. Все это может привести к образованию спаек, которые в свою очередь могут стать причиной кишечной непроходимости и потребовать повторной операции.
• Воспаление и перитонит, которые могут возникнуть при нарушении техники проведения операции или при неправильной обработке послеоперационной раны.

Кроме того, здоровье пациента может подвергаться риску даже при отсутствии осложнений. Восстановительный период после удаления матки обычно занимает около 6-8 недель.

Прежде чем принимать решение о гистерэктомии (удалении матки), важно понимать, что даже после успешного проведения операции, риски осложнений не заканчиваются. Постгистерэктомический синдром - это одно из возможных осложнений, которое, согласно данным доктора медицинских наук Н. М. Подзолковой, развивается у 75-80% женщин в течение нескольких лет после удаления матки.

Основные проявления постгистерэктомического синдрома связаны с недостаточностью эстрогена в организме. Удаление матки приводит к снижению гормональной функции яичников и всей женской эндокринной системы. Особенно у женщин молодого возраста снижение уровня эстрогенов может быть особенно быстрым, что провоцирует риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт, ишемическая болезнь сердца, инфаркт и сердечная недостаточность. Увеличивается также риск развития рака молочной железы, почек, щитовидной железы. Женщины могут столкнуться с симптомами климакса такими, как бессонница, депрессия, повышенная потливость, "приливы". Кроме того, в связи с дефицитом эстрогенов может возникнуть остеопороз, сухость во влагалище, болезненность при половом акте, снижение либидо, исчезновение или снижение интенсивности вагинального оргазма, а также опущение стенок влагалища и нарушение мочеиспускания.

Согласно данным исследований, у 42,3% пациенток после гистерэктомии возникает бактериальный вагиноз, у 6,4% - неспецифический вагинит. Также может появиться метаболический синдром, эндокринные нарушения, артериальная гипертензия, ожирение и нарушение липидного обмена.

По мнению многих отечественных исследователей, сохранение обоих яичников может отсрочить развитие климактерического синдрома на 4-5 лет при гистерэктомии, но раннее возникновение эстрогенной недостаточности наблюдается у женщин, которым удалена матка в молодом возрасте.

Таким образом, перед принятием решения о гистерэктомии необходимо оценить все риски и возможные последствия и рассмотреть альтернативные методы лечения миомы, более эффективные и совершенные. Гистерэктомия является терапией спасения и может быть необходима только в тяжелых случаях.

Альтернативные методы лечения миомы

Существуют современные органосохраняющие методы лечения миомы, которые могут стать альтернативой удалению матки. Это миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Некоторые клиники также предлагают метод ФУЗ-абляции, но его использование ограничено.

Метод ФУЗ-абляции - экспериментальный способ лечения миомы путем воздействия на миоматозные узлы с помощью ультразвука под контролем МРТ. Он обладает некоторыми недостатками, так как уничтожает не все опухолевые клетки, что повышает риск рецидива. Этот метод противопоказан при 5 и более узлах, на задней стенке матки и если объем узлов более 500 см³.

Альтернатива ФУЗ-абляции - миомэктомия. Это оперативный метод лечения миомы, позволяющий удалить миоматозные узлы, сохраняя матку. Однако, как и при удалении матки, рубцы на матке могут осложнить зачатие и беременность. Около 30% женщин сталкиваются с рецидивом болезни после миомэктомии.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является альтернативой хирургическим операциям. При этом методе мельчайшие шарики вводятся в маточные артерии, перекрывая кровоток в миоматозных узлах, что приводит к их некротизации. Метод действует одновременно на все очаги миомы и может использоваться при любых размерах и локализации узлов. Эмболизация может быть применена у пациентов с высоким операционным риском (с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением), а риск осложнений не превышает 1%.

Итак, если речь не о спасении жизни, стоит рассмотреть альтернативные современные методы лечения миомы без удаления матки. Каждый пациент имеет право на свой выбор.

Фото: freepik.com